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醫改進行時:磨礪十載,劍指醫療難題

發布時間:2010/5/21   來源: 新華網
  • 摘要:“上醫治國,中醫治人,下醫治病”語出《黃帝內經》,流傳至今。人吃五谷雜糧,難免染疾,生病就醫與百姓生活息息相關,這個話題從未停歇,也從未偏離執政者的視野。

福彩快乐十分下载 www.dfsjp.com "上醫治國,中醫治人,下醫治病"語出《黃帝內經》,流傳至今。

  人吃五谷雜糧,難免染疾,生病就醫與百姓生活息息相關,這個話題從未停歇,也從未偏離執政者的視野。

  眾所周知,醫改是世界性的難題。處在中低收入國家之列的中國,尚有近1億貧困人口,近5億人相對貧困。要建立一個覆蓋13億人口的基本醫療衛生

  制度,讓人人享有基本醫療衛生服務,本身就是一個巨大挑戰。

  面對這一世界"頑疾",2009年4月,頂著金融?;暮?,我國政府啟動新一輪醫改,開出"中國處方"--確立未來十年我國醫藥衛生體制改革的總目標和制度建設的總體框架,下決心在3年內投入8500億元推進五項重點醫改工作的落實。

  十年只為磨一劍,劍指百姓醫療難題。

  普及基本醫療保障 劍指"看病貴"

   [場景]

  黝黑的臉上始終帶著憨實的笑容,他是李進河,來自河北省張家口市宣化縣的一位農民,曾因患腦部血管瘤住進北京天壇醫院。"看這種病太花錢,要不是參加了保險,我是不敢來看病的。"李進河說,他每年只需交20元,政府資助100元,如果生病住院可以報銷醫藥費的60%。

  李進河說的"保險",就是國家在2003年開始試點的新型農村合作醫療。截至2009年9月底,參合人口已達8.3億,為此,中央和地方各級財政共落實補助資金627億元。據調查顯示,98.1%的參合農民愿意繼續參加合作醫療。新農合在解決農民因看病貴導致的因病致貧、因病返貧上發揮的作用日益明顯。

   "截至2010年3月底,全國參加城鎮基本醫療保險人數為40467萬人,加上參加新農合的8.3億人,我國基本醫療保險制度已覆蓋超過12億人。"人力資源部和社會保障部新聞發言人尹成基在2010年第一季度新聞發布會上介紹,隨著城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療三項醫保制度的建立,醫保從制度層面覆蓋所有人群的目標已得到解決,即制度上實現了全民醫保。

  新醫改提出,要始終堅持"把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供"。"將這一制度作為公共產品向全民提供,是我國歷史上第一次明確提出以制度保障人民健康。"北京大學中國經濟研究中心教授李玲在2009中國醫院院長高層論壇上說。

  十分明確,新醫改最終目的就是要解決百姓"看病難、看病貴"的問題,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

  改革公立醫院 劍指"以藥養醫"

   [場景]

  5月12日,家住北京市海淀區的李智慧因病去北京大學人民醫院就診,交付一定額度的押金辦理一張付費卡后,她在掛號、就診、檢查、再次復診、取藥后,一次性結算了自己的醫藥費,不需要像之前那樣單項付費,節約了近三分之一的就診時間。

  目前,像李智慧這樣在北京大學人民醫院辦理付費卡的患者已有一萬多人次。據醫院協會統計,患者的就診時間可就此節約25%至30%,排隊次數從平均3次減少到1次。

   "‘先診療后結算'的方式是在我國信用體系尚未建立完善的情況下形成的一種過渡性安排,最終將實現不需要押金即可就診,最后結算的模式"。衛生部醫政司副司長趙明鋼表示,今年將在全國醫療系統內推行這種診療方式。

   "先診療后結算"只是我國在公立醫院改革中推出的諸多便民舉措中的一項。此前,一場"門診革命"已在2009年10月拉開帷幕--全國所有三甲醫院推行預約診療服務。隨后,旨在進一步規范醫療服務行為、降低患者醫療負擔的臨床路徑管理工作啟動,112種疾病的臨床路徑管理在全國14個?。ㄇ?、市)73家醫院開展試點。

   "雙向轉診"、"住院醫師培訓"、"醫師多點執業"......一系列提升公立醫院技能和服務水平的措施正在探索中前行。

  針對看病貴的現狀,新醫改中對此明確規定,取消藥品加成,還利于民,財政將給予一定補貼。但是,公立醫院長期形成的"以藥養醫"的局面沉疴已久,一旦取消藥品加成所帶來的虧空如何補償?

  據了解,一些試點城市在大膽探索。例如,山東濰坊市選擇了部分公立醫院試點,探索住院病人按病種、按床日收費,控制醫院費用,并將醫?;鷙托屢┖匣鴟直?打包"預付給醫院集團,超支不補,結余留用,提高基金使用效率、減輕患者負擔。與此同時,深圳在推行公立醫院法人治理結構改革,海南在探索"政事分開"的管理體制,江蘇在試行臨床路徑管理......

  但是,萬變不離其宗,有一點是必須堅持的。"公立醫院改革試點必須堅持公益性。"衛生部部長陳竺在今年兩會上答記者問時指出,醫改在今年將進入關鍵階段,擁有核心醫療資源的公立醫院將在未來的改革中起重要作用。${NextPager}

建立國家基本藥物制度 劍指"藥價虛高"

   [場景]

  黑龍江省大慶市市民張華因為患有丙型病毒性肝炎,前往大慶市第五醫院感染性疾病科就診。"治愈這種疾病療程長達6至9個月。醫改前,注射每支干擾素需要80元至100多元,整個療程需要六千元至一萬元;現在同類干擾素只需要30元至50元一支,整個療程的花費減少了一半。"該院感染性疾病科主任劉玉華說,基本藥物制度改革在一定程度上降低了部分藥價,老百姓從中得到了實惠,減輕了經濟負擔。

  2009年8月,國家基本藥物制度改革正式啟動,公布了307種適合基層醫療衛生機構的國家藥物,要求政府舉辦的醫療衛生機構全部配備使用這些藥物,統一采購和配送,并且不允許加價銷售。隨后,在北京、寧夏等地,基層醫療衛生機構全部實現藥品零差率銷售;天津市18個縣區中的市六區和濱海新區的部分社區衛生服務機構執行目錄,并按照零差率銷售......

  據國家發改委2009年10月公布的基本藥物零售限價,與現行規定價格相比,有45%的藥品降價。

  據了解,30個?。ㄇ?、市)已經完成了基本藥物的第一次招標,20個?。ㄇ?、市)已經開始實行基本藥物零售率銷售?;疽┪鏘奐鄹癖戎貧仁凳┣跋陸搗繞驕?0%左右。

  目前,30%的基層醫療衛生機構已經實施了國家基本藥物制度,百姓在部分醫療機構看病不用再擔心藥價虛高,這得益于新醫改推行的國家基本藥物制度建設,之前的"以藥養醫"的歷史正在逐步改寫,期待百姓在未來十年的醫改中獲得更多的實惠。

  健全基本醫療衛生服務體系 劍指"看病難"

   [場景]

   "縣醫院的軟硬件和市里三甲醫院相比,還是有一些差距的。尤其是我去了部分鄉村巡診,因為醫療條件不好,去看病的患者也不多,很多病人都是去縣里或者市里看完病,取藥復查才去鄉衛生院。"徐浣白介紹說。作為安徽蚌埠醫學院附屬醫院主治醫師,徐浣白曾在安徽壽縣縣醫院幫扶半年,對基層醫療服務狀況深有感觸。

  目前,我國執業醫師約200萬人,平均600多人擁有一名執業醫師,與發達國家近似,但這些醫務人員多在大城市、大醫院,而鄉村和基層匱乏,人才的浪費與不足并存。

   "基層醫療衛生工作是整個醫療衛生體制的重要突破口和切入點。"衛生部副部長劉謙在今年4月27日全國社區衛生綜合改革經驗交流會上指出。

   "如何使衛生服務均等化是擺在新醫改面前的一道重要課題。百姓‘看病難'主要難在偏遠農村地區和大城市大醫院,其根源在于醫療資源分布不均衡。"衛生部新聞發言人、中國健康教育中心主任毛群安認為。

  在進行公立醫院改革探索的同時,新醫改也強化了基層醫療衛生服務體系的建設。據了解,中央為此安排了200億元投資,啟動了986個縣級醫院(含中醫院)、3549個中心鄉鎮衛生院和1154個城市社區衛生服務中心建設,目前已有45%的項目完工并投入使用。

  醫改配套文件提出,3年內要培養6萬名全科醫生,到2020年,培養30萬名全科醫生,基本滿足"小病在基層"的人力支撐要求。

  基本公共衛生服務均等化 劍指"苦樂不均"

   [場景]

  5月6日,6歲的京京在北京市海淀區婦幼保健院補種了乙肝疫苗。母親張女士說,以前考慮到費用,沒有給孩子接種。現在政府免費給15歲以下孩子補種乙肝疫苗,所以帶孩子來這里補種,"新醫改為老百姓考慮得挺多的,也期待醫改能更多地推出一些惠民措施。"

  據了解,目前已有2878萬15歲以下的兒童免費補種了乙肝疫苗,而這只是新醫改推出的6項重大公共衛生服務項目中的一項,還有更多的百姓享受到了新醫改的普惠陽光--21萬貧困白內障患者重見光明,163.7萬農村婦女得到宮頸癌免費檢查,43.4萬農村婦女得到乳腺癌免費檢查,320.6萬農村育齡待孕婦女和孕早期婦女免費服用葉酸,884.8萬農村孕產婦住院分娩得到補助......

  多年來,我國城鄉二元結構矛盾突出,城鄉居民在享受醫療資源、公共衛生服務等方面差距較大,一定程度上制約了經濟社會發展,強調"公平"正是我國新醫改的目標和初衷。

   "對一個13億人口的大國而言,群眾的健康問題不能光靠打針吃藥來解決,必須強調預防為主。"正如衛生部部長陳竺所說,這意味著政府擔起責任加強疾病預防,保障人民健康。

  新醫改啟動的城鄉居民健康檔案管理、健康教育等9類基本公共衛生服務項目開始免費向城鄉居民提供。目前,全國城鄉健康檔案建檔率分別達到34.9%和8.22%,各?。ㄇ?、市)已經落實了人均15元的基本公共衛生服務經費。

  毛群安說,在深化衛生醫藥體制改革的意見里,是把健康教育和健康促進作為公共衛生服務體系建設的一個重要方面。

  寶劍鋒從磨礪出。如今,在十年磨劍的第一個年頭里,承載著13億人民熱切目光的新醫改,已在華夏大地全面鋪開。 (記者金振婭)

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